胸腰段骨折中压缩性骨折所占比例可高达66%。目前临床上对无神经功能障碍的胸腰段椎体压缩性骨折有多种处理方法，包括不作任何处理、支具固定，以及后路、前路或前后联合入路融合内固定手术等。但不论采用何种治疗方法，文献资料显示这类损伤经治疗后的中期疗效并不好，患者的功能损失程度从25%到50%不等。约有一半的患者无法恢复到伤前所从事的重体力劳动，大部分患者经治疗后存在慢性腰痛，而几乎100%的患者伤后生活质量存在不同程度的下降。尽管有研究者对一些可能影响胸腰段骨折疗效的因素进行过不少的研究，但到目前为止对此并无共识。
最近比利时Mariaziekenhuis医院骨科的Vorlat P等进行了一项研究，纳入2001年1月至2003年12月之间的63例胸椎（最高至T5）或腰椎骨折患者，均无神经症状且采用保守治疗，研究人员记录并探讨了可能影响疗效的16项因素：年龄、性别、体重指数、社会等级（根据伤前患者的职业以及个人或家庭收入估计，分为高、中、低三级）、受教育水平（高等、中等、初等）、工作状态（有工作、学生、退休或家庭主妇、因残疾而不能工作、失业）、吸烟习惯（是、否）、是否有保险（是、否）、伤前是否有明显疾病（是、否）、伤前是否有腰痛（是、否）、是否有严重的合并损伤（是、否）、伤后第一天的疼痛水平（VAS评分）、骨折AO分型、骨折节段、是否存在椎间盘损伤（是、否）、以及伤后脊柱的矢状位指数。以较为系统全面地探讨影响该类损伤保守治疗疗效的相关影响因素。最终有48例AO分型A型的椎体骨折（A1-A3）（30例男性，18例女性）纳入该研究。所有患者的处理均为卧床休息最多3天，然后逐步进行活动至伤后1周。卧床时间及活动度根据患者疼痛程度进行调整。随后以Jewett支具保护12周，然后逐步加大活动量。
图1. Jewett支具的腹侧和背侧面观（图片来自网络）。
疗效的评价包括疼痛的VAS评分，Oswestry功能障碍指数（ODI），活动受限程度，社会活动减少度，以及Greenough-Fraser腰痛疗效评分（GF评分）。具体方法为：分别测定伤后3天之内和伤后12月时患者伤前ODI值、VAS疼痛评分值、以及GF参与度评分值，计算伤后与伤前的相应差值，即ΔODI、ΔGF、ΔVAS 、ΔGF参与度。此外，伤后12月时记录患者因伤而未参加工作的周数，并询问患者对治疗的满意程度。通过对术前术后上述评分值的改变量以及前述16种可能的影响因素进行相应分析，了解脊柱胸腰段骨折的保守治疗效果以及可能的影响因素。
结果显示：
1、ODI值伤前平均为8分，伤后1年时平均为17分；GF值伤前平均61分，伤后1年平均49分；伤前GF参与度评分6.2分，伤后1年为4.7分；伤前VAS为1.2分，伤后1年为3.8分。患者的平均满意度为77%。
表1 本组48例患者伤前及随访时各种评价指标的相应结果
2、伤后1年时与伤前相比，有保险者功能障碍程度较无保险者高9%；有保险者总体疗效较无保险者低15%，其GF参与度的丢失量较无保险者多27%；吸烟者功能障碍度较非吸烟者高13%，对治疗满意度较非吸烟者低11%；随着骨折分型增加（即从A1-A3），每增加一度功能障碍度增加8%；伤前存在腰痛者伤后VAS疼痛评分恢复程度较无腰痛者高2点，但对疗效的不满意程度高21%。
3、以伤前伤后疗效评定指标的差值即ΔODI，ΔGF，ΔVAS ，ΔGF参与度为标准进行分析，其差值为正数提示伤后1年时患者功能状态明显低于伤前水平。回归分析结果显示，仅患者是否有保险及是否吸烟为显著负性影响因子，即与无保险者和/或非吸烟者相比，有保险者和/或吸烟者A型胸腰椎骨折伤后经保守治疗功能恢复较差。
表2 可能影响疗效的各种因素的相关分析结果
表3 回归分析结果
表4 对回归分析后保留的疗效影响因素进行比较的结果
该研究首次对可能影响胸腰椎压缩性骨折保守治疗疗效的16个相关因素进行了多元线性回归分析，虽然目前仍无清楚具体何种因素起到了决定性的作用，但至少吸烟的患者和有第三方支付的患者最终的临床结果会更差，这是两个明确的预测因子。研究人员还证实，伤前存在腰痛的患者，骨折后疼痛的恢复的情况更理想（更容易恢复到伤前的疼痛程度），但患者的满意度较低。参照AO分型，骨折越严重，最终的功能就越差。而矢状位上的畸形程度（如后凸畸形等）则不会对最终的功能结果产生明显的影响。有意思的是，脱离工作岗位的时间长短并不取决于患者的状况以及损伤相关的因素。
【编者按】虽然该研究所涉及的病例数较少，这对结果的分析难免造成不利影响并导致结论的偏差。但该项研究较为系统全面地探讨了影响胸腰椎压缩性骨折（仅包括AO分型中的A型）保守治疗效果的相关因素，对临床治疗决策有一定的参考意义，尤其提醒医生及患者应该认识到吸烟对身体健康的不良影响。
